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  • 16 09.2019

    如何成为一名好医生

    来源:西安高新医院有限公司   点击:3042     打印

    成为一名好医生,这是我刚进大学的初心。啃过几十本厚厚的课本,通过层层的考试,还算顺利的毕业。2000年来到临床工作时,刚开始的三五个月就一直吃住在科室,有上级老师悉心指导,繁忙的日常工作锻炼,业务很快就熟悉了,不久我就会成为一名好医生了。

    刚有点小成就不久,麻醉科主任通知我的上级老师和我,去访视一个第二天剖宫产的产妇。当时就有点奇怪,一个产科手术麻醉,我这刚入行的菜鸟医生都没问题了,还需我那功夫高超的老师亲自去看病人?

    来到病房见到了这名产妇,一位来自蓝田县的农妇。当时正半坐躺在急救病房的床上,还在吸着氧,脸庞方方黑黑的,皮肤有点粗糙,样貌很普通,唯一显眼的地方,就是留着一条又粗又亮的麻花辫子。见到我们来,她去掉了吸氧管,微笑着,坐直了身子,和我们交谈起来,说话很利索干脆,没表现出一丝呻吟或痛楚,一点都不像个病危的患者。她因为近日心慌气短,去了县医院,县医院马上让转到西安的大医院,刚来医院就让手术终止妊娠了。当她揭起身上的被子时,我一下惊呆了。两条腿又粗又肿,已经没法穿裤子了,脚踝就像面包一样,一压一个坑。特别是会阴的皮肤,完全肿起来了,像一个吹起的皮球,透过薄薄的皮肤,都能看到里面渗出的液体,那真的是吹弹可破。水肿 、蛋白尿、高血压,典型的妊高症,半坐位,气短氧合差,心衰症状。课本上的描述记的很熟,可亲眼看到这么重的病情,心里还是扑通扑通的。我的老师问产妇,你知道你的病很重吗?随时可能会有生命危险。她笑笑,缓缓的说道,之前就怀过一次,也是妊高症,很严重,住院急救,最终孩子没保住放弃了,一直很遗憾。这次又有了,是个男孩,她坚定的要这个孩子,就算有生命危险,为了自己的孩子也愿意用性命赌一把,不会后悔的,医生就放心给我手术吧,我们再也无语,签字准备。

    第二天行剖宫产,推车载着产妇,靠到手术床旁,原本是医生护士帮着抬过手术床,在场的医护人员看到气球状的肿胀的皮肤,有些犹豫,生怕一不小心,手指就会戳破。正迟疑着,产妇说让她自己来,于是盘起她的麻花辫,挺着大肚子,一点一点艰难的平挪到了手术床上。手术剖出一个早产的男孩。接着就是大出血,血压波动,紧急的抢救中,好在准备充分,一个多小时的忙碌,手术完成了。产妇生命体征还尚平稳,意识清楚。临出手术室,还再三感谢在场的医护人员。

    术后一天过去了,又一天过去了,都三天了,我还为这位产妇躲过一劫暗自庆幸时,突然传来消息,因为术后肺水肿、心衰多种并发症,抢救无效刚刚去了。这位母亲用自己的性命换来了孩子的一条生命。很多年过去了,时常我会想起这位母亲,想起她那粗粗的麻花辫子,坚强的笑容。在无私的母爱相衬下,我劝慰自己,不要去计较个人得失,鞭策自己,不能骄傲自满,要不断努力提高自己的医疗水平,掌握更多更好的业务技术,也许再遇到相同的产妇,我才有挽救她们生命的能力。

    更加辛苦的工作,进修学习,理论钻研,学会交流。技术业务的进步,病例经验的积累,我也慢慢成为老师,带着年轻人工作。2011 529日,是个周末,11点多从急诊转来一个刀刺伤、肾破裂的小伙子。到手术室时,身下的棉被已经被血浸透,意识烦躁不清,重度休克,一边抗休克一边手术抢救吧。手术还没开始,测血气,血红蛋白3.3克,赶紧再配血,有多少要多少。台上探查,左下腹入的刀口虽然很小,直接就刺破了肾脏,还刺向了脾脏,呼叫普外支援。普外探查,脾脏被刺破,还刺穿了胰尾,膈肌也被刺伤了。呼叫胸外支援,胸外探查,膈肌破裂,心包刺穿了。呼叫心外支援,心外主任还在外地,那呼叫院领导支援吧。病情的复杂,远超出所有人的想象,加之是周末假日,手术开始三个多小时,出血仍在继续着。形势愈发严峻,血红蛋白早已测不出了,血管里都是很稀的血水,从针眼处慢慢渗出,皮肤煞白,没有一丝血色,瞳孔已经散大许久。在输完血库发来的14个单位红细胞,1200毫升血浆以后,血库也空了。正肾付肾从泵注,到后来直接整支整支不断地静推,血压仍无法维持,从90降到60,从60降到30 ,从 30 到直接测不出,血氧也测不出了,呼末二氧化碳也测不出了,只有心电图显示还有在不断减慢着的心律,这微弱的心跳一旦停了,就无法挽回,手术室里几乎所有人都认为已经山穷水尽了。可是只要有这一丝心跳,病人还在手术室里,我,一名麻醉二线医生,是不会放弃的,小伙子你一定要坚持住。手术室的正肾付肾用完了,赶紧去药房借两百支,继续要血催血,继续抽药给药,快速加压输液,抢救都不能停。过去的每分每秒都很漫长,终于马庆久院长赶到了,打开心包,修补好心肌上的一个两公分的小创口,出血才全部止住了。此刻血库也从血站抢运回2000毫升全血,直接发给了手术室,随着全血输入,血压终于回来了,血氧、呼末二氧化碳监测数值也终于由0慢慢升起来了,血凝也好一点了,有希望,继续抢救。手术进行了七个多小时,估计全部出血12000毫升,术中补液输血20000多毫升。术中使用了三四百支各种抢救药品,手术结束时,血压才能维持到正常值。送入ICU继续抢救。马庆久院长出手术室时说,如果病人能活,功劳归麻醉医生。第二天小伙子苏醒了,十来天后完全康复了,没有任何后遗症。这样极限低值的血红蛋白及心脑灌注维持,没有植物人,没有智力受损,早就超出教科书的极限,可谓创造了奇迹,挽救了一条已经踏入鬼门关的性命,也不枉我十来年的坚持努力,不断的学习业务技术,每一天工作都谨言慎行,做好每一个医疗操作的细节,追求技术上的完美,这次还受到了马院长的表扬。我算是一名好医生了吧?可我怎么还觉得缺点什么。

    20185月的一天,又是一个剖宫产,是位要生二胎大龄产妇,给的半麻,产妇清醒着。手术刚开始很顺利,孩子剖出后,突发的大出血,让我这老医生都有点手忙脚乱,好在麻醉科周红社主任、黑巧红主任都赶来帮忙,术中穿上了深静脉补液,动脉监测血压,出血仍持续不断,半麻了一会,遂改全麻让产妇入睡了。手术结束,送ICU过渡。抢救很及时,第二天就返回病房了。不想过了两三天,家属几次来科室找我,我先想到就是,术中病情变化太快,家属有疑问,可能会有纠纷。赶去病房探视,还不错,恢复的很好呀。患者家属当时拉着我,要塞给我一个三千元的大红包。术后这不都很好呀,还不放心,要给红包?家属说,那天出血时,大家都在忙着抢救,产妇感觉很难受,心里也很害怕。就是我在忙碌抢救的间隙,几次的询问和安抚,让她感觉不再害怕和难受了,所以一定要感谢我一下。我只是多说了两句话,想不到在产妇心里有这么大的效果。虽然拒收了红包。我的心里却被这个迟来的肯定,感动的暖洋洋的。

    我突然想起毕业时就记得的,一位医学先哲说的话,有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰。追求成为一名好医生,要不断攀登医学技术高峰,追求治疗的最佳效果,保持自己医疗技术的高水准。同时还要眼里看到病人,那被病痛折磨的身心,焦虑烦躁,适时的呵护安慰,就能极大的安抚心灵上的痛楚,这有时比身体的病痛减轻更重要。我算是彻底明白先哲话语中的真正含义了。见病、见人,有能力,有承担,主动作为,这才是一名好医生,不是吗?谢谢他们,二十年来支撑我成长起来的那些众多的病人们。与他们一起抗争疾病的过程中,才成就了每一名的好医生。

    手麻科 张庆华

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