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    29 07.2016

    在心绞痛急性发作时,到底是应该选用硝酸甘油还是速效救心丸?

    来源:西安高新医院有限公司   点击:3397     打印

    炎夏酷暑,易发冠心病心绞痛。硝酸甘油和速效救心丸都称得上是心绞痛患者的“救命药”。那么,在心绞痛急性发作时,到底是应该选用硝酸甘油还是速效救心丸?这两者之间究竟怎样区别呢?

    一、两种药均可用于心绞痛急性发作

          心绞痛为冠状动脉血流量不能满足心脏需要, 心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起。硝酸甘油片和速效救心丸均可用于冠心病心绞痛的治疗及预防(药品说明书)。

    1.硝酸甘油片

          用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

          成人一次用0.25~0.5mg(半片-1片)舌下含服。每5分钟可重复1片,直至疼痛缓解。

          如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在,应立即就医。在活动或大便之前5~10分钟预防性使用,可避免诱发心绞痛。

    2.速效救心丸

          行气活血,祛瘀止痛,增加冠脉血流量,缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病,心绞痛。

          含服,一次4—6粒,一日3次;急性发作时,一次10-15粒。

    二、两种药临床疗效有什么区别

          为数不多的临床对照研究结果表明,在用于心绞痛急救时,无论是缓解临床症状,还是改善心电图的缺血表现,速效救心丸的疗效都不亚于硝酸甘油片,头痛、口干等副作用较少见。

    两种药治疗前后临床症状的变化

    组别

    例数

    显效

    有效

    无效

    总有效率

    速效救心组

    68

    26

    32

    10

    85%

    硝酸甘油组

    72

    31

    35

    6

    91.7%

    两种药治疗前后心电图的变化

    组别

    例数

    改善

    无效

    改善率

    速效救心组

    68

    49

    19

    72.1%

    硝酸甘油组

    72

    58

    14

    80.6%

    三、心绞痛急性发作时,如何二选一

          速效救心丸和硝酸甘油都是心绞痛急救用药,不过,它们的作用还是有所不同,使用时应该区别对待。

    1.什么时候选用硝酸甘油?

          心绞痛急性发作时,应优先选用硝酸甘油。

          一是因为,硝酸甘油片是目前公认的急救心绞痛的有效药物, 作用确实;二是因为,硝酸甘油片起效快,舌下给药2~3分钟起效、5分钟达到最大效应;三是因为,截至目前为止,尚无偱证学验证速效救心丸与硝酸甘油等效或优于硝酸甘油。

         当速效救心丸无效时,应选用硝酸甘油。

         心绞痛发作较为频繁,且持续时间也较长,每次发作都持续10 分钟以上,如果服用速效救心丸5 分钟仍然没有效果的话,需要立即舌下含服硝酸甘油。

          脾胃虚寒的心绞痛患者,应选用硝酸甘油。

          速效救心丸由川芎和冰片组成。其中冰片成分会令脾胃虚寒症状加重,这类患者不可长期服用速效救心丸。

    2.什么时候选用速效救心丸?

          当硝酸甘油无效时,可选用速效救心丸。

          临床研究证明,由于基因多态性等因素的存在,硝酸甘油对部分心绞痛患者无效或疗效不显著。因此,当硝酸甘油无效时,应选用速效救心丸。

          当存在硝酸甘油禁忌症时,可选用速效救心丸。

          硝酸甘油禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知对硝酸甘油过敏的患者。当存在上述硝  酸甘油禁忌症时,可选用速效救心丸。

          当不能耐受硝酸甘油,可选用速效救心丸。

          硝酸甘油既能扩张心脏冠状动脉, 同时也能扩张心脏周围的动脉。因此易出现起立性低血压, 发生头晕甚至晕厥等。当患者不能耐受硝酸甘油,可选用速效救心丸。

    四、特别提醒

          1.必须舌下含服,不能吞服。

          舌下含药是通过舌下毛细血管将药物吸收, 不经肝脏代谢就直接血液循环以迅速缓解心绞痛症状。两种药物都必须舌下含服,不能吞服。

          2.必须坐姿,不能站立或平卧。

          硝酸甘油有显著的降压作用,速效救心丸也有一定的降压作用。站立时易出现起立性低血压, 发生头晕甚至晕厥;平卧则会增加下肢静脉回心的血流量, 加重心肌的耗氧量, 使心脏的负荷加重, 延长心绞痛发作的时间。

          3.连续含服最多3次。

          如出现急性心绞痛时,立即舌下含硝酸甘油1 片,或速效救心丸10~15粒;若不见效或疗效不明显,可隔5 分钟后再含1 次,最多可连续含服3 次,若疗效仍然不明显,不可继续含服。如含服3 次,疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时,极可能是急性心肌梗死发作。

          4.必须及时更换药物

          硝酸甘油必须在阴凉处保存,打开瓶盖后,3~6 个月就可能会失效。失效的硝酸甘油,在舌下含服时,不会出现辣涩的感觉,也不会出现头胀、面红等表现。

          速效救心丸中的冰片容易挥发失效,也必须在阴凉处保存。要注意药物是否变软、变黏、变色、破碎,一旦发现变质就要立即更新。若舌下含服没有昔日的麻辣感、苦辣味,或烧灼感、清凉透心感,也应迅速更换新药。


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